アルファ・クラブ掲載記事

以下は、ALPHA CLUB 373号(7/'2013)【アルファ・メイト医学教室に掲載された記事です

ひまわり 胃切除後の水分摂取 -水の質を知り、自分の体に適したものを-
  杏林大学名誉教授(外科) 昌平クリニック院長 鍋谷 欣市

flower2 人体と水
  暑くなって水が欲しくなる季節がやってきました。日射病や熱中症なども起こりやすくなりますが、気になるのは、やはり飲み水です。胃切除後の人には、どんな水が良いのでしょうか。水の常識を改めて学ぶ必要がありそうです。
  人体の成分としての水の量は、新生児では80%を占めます。その後はだんだん減って、成人では60%、老人では50%になりますが、体重の大部分は水であるということです。その水の体内での分布を見ると、細胞内に55%、細胞間の組織に45%と約半分ずつに分布しています。
  1 水の補給と排出
  人体における水の主な働きとしては、(1)老廃物の排せつと新陳代謝の活性化、(2)発汗による体温の調節、(3)有害物質の希釈と排せつ、(4)血液、細胞内外の循環の調節、などです。このような働きをする水は、大部分が口から補給され、人体を循環して役割を終えると排出されます。
  人体が1日に必要とする水の量は、体重1kgにつき40mLといわれ、体重60kgの人では約2400mLの水が必要となります。その内訳をみると、飲料水が約1300mL、食物に含まれる水が約800mL、そのほか体内の代謝産物として生成されている水が約300mLとなります。役割を終えた水は、尿として約1300mL、大便とともに約100mL、発汗や呼吸により約1000mLが排出されます(合計約2400mL)。ただし、下痢をしたり、大汗をかいたりして大便の水分や汗の量が多くなると、尿の量が減ることもあります。

  2 水の本態
  ご存じのように、水は酸素と水素の化合物H20です。常温では無色、無味、無臭で水素イオン濃度を示すpH値は7(=中性)です。1気圧の下では凝固点が0℃、沸点が100℃です。水には物質をよく溶かす特性があり、自然界の河川や湖沼の水、地下水などには、いろいろなミネラルが溶け込んでいます。ミネラルの少ない軟水、多い硬水については、あとで述べます。

ミネラルウォーター

flower2 胃切除と水の関わり
1 胃液
  ここで胃と水の関わりを少し探ってみましょう。口から食べた食物は食道を下降し、噴門部を通って胃に入ります。ここで胃に蠕動運動が起こり、嚥下した(飲み込んだ)食物と分泌された胃液とを混ぜてかゆ状にし、これを十二指腸へ送ります。この胃液は強酸性で、1日に2~3Lほど分泌されます。
  胃液は、たん白質分解酵素のペプシン、粘性物質のムチン、内因子(糖たん白質)などの有機成分を含み、無機成分としてはナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどを含んでいます。特にペプシンは、たん白質をプロテアーゼ、またはプロトンの段階にまで分解する重要な酵素であることが認められています。
  しかし、胃を切除すると、胃部分切除でも、胃液を分泌する胃底腺はほとんど除去されるので、胃液の分泌はなくなると考えられます。
2 ダンピング症候群
  胃切除による障害にダンピング症候群と呼ばれるものがあります。
  これは、摂取した食物、特に水が食道から小腸のほうへ脱落排水(ダンピング)するために起こる症候群で、食後に不快な腹部症状や心血管症状などが起こります。その背景としては、(1)消化管が下方に牽引される(引っ張られる)、(2)小腸壁の急速な伸展と蠕動運動の亢進、(3)小腸壁への化学的刺激による自律神経反射と浸透圧による消化管への急速な水分大量移動、などが起こっているのです。一般には、これを早期ダンピング症候群と呼んでいます。
  また、糖の代謝障害により食後2~4時間に起こる食事性低血糖を後期ダンピング症候群といい、両者を合わせてダンピング症候群と呼ばれています。
  ダンピング症候群は、胃切除の再建術式にも大きな影響を受けるもので、すべての胃部分切除、胃全摘に発生する症候群ではありません。私自身は、術式の工夫によってかなり防止できる症候群であると考えています。

flower2 水の硬度とミネラルウォーター
1 水の硬度
  水には多くの物質を溶かす特性があり、自然界の水にはカルシウム、マグネシウム、ナトリウム、カリウムなどのミネラル(無機質、鉱物)が溶け込んでいます。これらの量やバランスによって、水のおいしさも決まってくるのです。
  日本の農林水産省では、水の硬度によって、軟水、中硬水、硬水の3段階に分類しています()。水の硬度とは、水に含まれているカルシウムとマグネシウムの量を炭酸カルシウムの量に換算した値です。(計算方法は、の下欄外を参照)。

表 硬度分類による主なミネラルウォーター製品
硬 度 用途など 製 品 名 度 数
mg/L
販売会社
硬 水
301
mg/L以上
・洋風の煮込み料理
・ミネラルの補給
・石けんの泡立ちが悪い
クールマイヨール 1,612 大塚食品
コントレックス 1,468 サントリーフーズ
ヴィッテル 315 サントリーフーズ
エビアン 304 伊藤園
中硬水
300~101
mg/L
・洋食、鍋物
・ミネラルの補給
ゴッチアブルー 266 東京タカラフーズ
水のクリタのうまい水/
ミネラル200
200 クリタック
きりしまの名水 171 ウォーターワールド
軟 水
100
mg/L以下
・飲みやすい
・コーヒー、緑茶、紅茶
・炊飯
・和風だし
・石けんの泡立ちが良い
ボルヴィック 60 キリンビバレッジ
アルカリイオンの水 59 キリンビバレッジ
クリスタルガイザー 38 大塚食品
森の水だより日本アルプス 33 日本コカ・コーラ
おいしい水 六甲 32 アサヒ飲料
日田天領水 32 日田天領水
南アルプスの天然水 30 サントリーフーズ
富士山のバナジウム天然水 29 アサヒ飲料
硬度=カルシウム量(mg/L)x2.5+マグネシウム量(mg/L)x4.1

  軟水は癖がなく、緑茶、紅茶など香りを大切にする飲料に向き、炊飯にも適しています。胃切除者に広く用いて良い硬度です。石けんの泡立ちも良いです。中硬水は洋食、鍋物に合います。硬水は石けんの泡立ちは悪いですが、運動後のミネラル補給、煮込み料理に適しています。
  なお、WHO(世界保健機関)による水の硬度の分類は日本と異なり、硬度が60mg/L以下を軟水、61~120mg/Lを中硬水、121~180mg/Lを硬水、181mg/L以上を超硬水と分類しています。外遊される方はこのような点を知っておくことです。
  2 ミネラルウォーターの種類
  農林水産省では、ミネラルが溶け込んだ飲用水「ミネラルウォーター」を、その採取方法、処理方法により、品質を次の4つに分類しています。
  (1)ナチュラルウォーター
  特定の水源から採水された地下水を原水とし、沈殿、ろ過、加熱殺菌したもの。
  (2)ナチュラルミネラルウォーター
  原水は、(1)に加えてさらに地下で停留、移動中にミネラルが溶け込んだものとし、沈殿、
  ろ過、加熱殺菌したもの。
  (3)ミネラルウォーター
  原水は、(1)(2)と同じで、ミネラルを調整、複数の原水を混合し、オゾンや紫外線により殺菌
  したもの。なお、欧米のミネラルウォーターは、源泉の安全管理を厳しくする代わりに、殺菌は
  行われていない。
  (4)ボトルドウォーター
  原水の処理に限定はないが、飲用に適しているもの(蒸留水、河川水、水道水でも良い)。

flower2 胃切除者に良い水とは
  では、健康に適した良い水とは、どういう水でしょうか。
  その条件は、まず有害不純物が含まれないことです。その一つのトリハロメタンは、浄水処理中に有機物と塩素が反応して生成する発癌物質として最近注目されましたが、日本の水道では1Lあたり0.1mg以下に設定され、毎日飲み続けても発癌率は10万分の1以下です。
  また、一般に軟水は飲みやすく、酸素、炭酸ガスが溶けているものが良いでしょう。弱アルカリ性の水は細胞の老化を防ぐ抗酸化作用があります。水に臭気がなく、残留塩素が少ないこともチェックポイントです。
  水温は季節にもよりますが、体温マイナス25℃くらい、つまり10℃前後が良いでしょう。
  胃切除後の人にとっても、前述の条件はほぼ同じですが、胃液がなく、無酸症ですから、強いアルカリイオン水は不適です。また、炭酸ガスの少ない軟水がお勧めですが、胃切除後にはミネラルが不足しがちになりますから、時にはミネラルの多い硬水を飲むことも良いでしょう。
  血液検査でご自分のミネラルの状態をよくチェックし、各種ミネラルウォーターのミネラル成分などの特徴を確認して補給しましょう。
  最後に、水の質と量が自分自身の体に適しているかどうかは、自分で学び判断しなければなりません。


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